La cirugía ortognática, del griego orthos, «recto» y gnathos, «mandíbula», es una intervención quirúrgica que se encarga de corregir las deformidades dento-cráneo-máxilofaciales mediante movimientos óseos maxilares y mandibulares, para lograr el equilibrio perfecto entre todas las características faciales del paciente.

Este tipo de alteraciones faciales aparecen en la fase de crecimiento de los pacientes, se estabilizan al final de la misma, y pueden causar problemas como apnea del sueño, trastornos de la ATM, problemas de maloclusión o falta de armonía estética, entre otros.

La cirugía ortognática tiene como objetivo corregir la posición del hueso maxilar y de la mandíbula. Es decir, se encarga de corregir las deformidades dento-cráneo-máxilofaciales para lograr el equilibrio perfecto entre todos los rasgos faciales del paciente.

Para realizar estos tratamientos es determinante que los dientes coincidan adecuadamente en el momento de la cirugía, por lo que es necesario que el paciente lleve ortodoncia durante el proceso. La coordinación entre el ortodoncista y el cirujano es fundamental para que el resultado del tratamiento sea satisfasctorio.

Los tipos de cirugía correctora son:

• Cirugía del maxilar
• Cirugía de la mandíbula
• Cirugía máxilomandibular, también llamada cirugía bimaxilar

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA DEL MAXILAR

La cirugía ortognática del maxilar se realiza para colocar el maxilar en la posición correcta de modo que se pueda lograr la armonía facial y, lo más importante, una recuperación de la funcionalidad de este hueso, clave para masticar, respirar y hablar.

Este procedimiento se realiza para corregir varias deformidades faciales, como el prognatismo mandibular o clase III, mordida abierta o sonrisa gingival.

La cirugía ortognática del maxilar consiste en un corte del hueso maxilar llamado Osteotomía Le Fort I, que permite el avance, retrusión, alargamiento, acortamiento o rotación del hueso maxilar. Una vez que el hueso maxilar está en la posición deseada, se fija en su lugar con placas de titanio, un material completamente biocompatible. 

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA MANDIBULAR

Debido a los riesgos que implica una cirugía de retroceso mandibular (estrechamiento de las vías aéreas) la cirugía ortognática más practicada en la mandíbula es la cirugía de avance mandibular. Este procedimiento es necesario cuando las personas tienen una mandíbula pequeña y retraída con respecto al maxilar, una condición conocida como retrognatia o clase II.

Este tipo de malformación afecta especialmente la armonía de la parte inferior de la cara y causa diversos problemas funcionales, como puede ser la apnea del sueño.

La cirugía de avance mandibular consiste en un corte a cada lado del hueso de la mandíbula llamado osteotomía sagital bilateral,  un avance del mismo y fijación del hueso en la nueva posición mediante placas de titanio, un material  completamente biocompatible.

CIRUGÍA ORTOGNÁTICA MAXILOMANDIBULAR

En la mayoría de los pacientes de cirugía ortognática, es necesario reposicionar el maxilar y la mandíbula para lograr una correcta oclusión y armonía facial, este procedimiento se conoce como cirugía máxilomandibular, o cirugía ortognática bimaxilar.

La cirugía ortognática bimaxilar sirve para tratar las siguientes malformaciones: Clase II, Clase III, asimetría facial, o mordida abierta, entre otras, cuando una cirugía monomaxilar no es suficiente para reparar los problemas del paciente.

Para saber qué tratamiento es más adecuado, se efectúa un estudio en tres dimensiones con rayos X. Las imágenes permiten saber qué zona debe ser operada y realizar una simulación del proceso.

¿Por qué se realiza?

El objetivo de este procedimiento es conseguir un buen encaje de estos dos huesos para mejorar la función de la mandíbula y la estética de la cara. Este tipo de cirugía está indicada para pacientes con una maloclusión dental que no puede ser tratada únicamente con la ortodoncia.

¿En qué consiste?

El tratamiento consiste en realizar, primero de todo, un examen clínico que permite tomar registros clínica como radiografías, fotografías, realizar mediciones faciales y modelos digitales. Este examen mediante programas informáticos permite al especialista en Cirugía Oral estudiar en profundidad los problemas que presenta el paciente y realizar un diagnóstico concreto. Después, se establece el tratamiento necesario para la corrección dental, esquelética y facial.

Preparación para la cirugía ortognática

Antes de la intervención, el individuo deberá llevar aparatos de ortodoncia durante un tiempo para que los dientes encajen cuando los maxilares se hayan colocado en su sitio con la intervención.

Cuidados tras la intervención

El paciente se puede reincorporar a la vida laboral a los 10-15 días de la intervención quirúrgica. Durante los primeros 30 o 40 días el paciente debe seguir una dieta blanda que debe iniciarse ya el mismo día de la intervención. El postoperatorio es indoloro aunque el paciente puede padecer una hinchazón facial que se normaliza a los 5 o 7 días. Los resultados son visibles a los 10 o 15 días de la intervención.

ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

La cirugía ortognática está estrechamente relacionada con la ortodoncia. Por lo tanto, corregir las deformidades dento-cráneo-máxilofaciales siempre implica trabajo en equipo entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial. El trabajo en equipo es fundamental.

En el esquema de tratamiento convencional, ortodoncia-cirugía ortognática-ortodoncia, el objetivo de la ortodoncia preoperatoria es eliminar cualquier compensación dental existente y proporcionar al cirujano una estructura estable y adecuada entre los arcos superior e inferior para poder llevar a cabo los movimientos esqueléticos planificados. El tratamiento de ortodoncia posterior a la cirugía es esencial para establecer la oclusión final adecuada.

Una obturación dental es una restauración de una pieza dental que ha sido dañado por caries, lo que comúnmente se conoce como «empastar», consiste en limpiar la cavidad dental resultante de una caries para luego rellenarla con algún material.

Tipos de obturaciones dentales

Dependiendo del material de obturación que escoja el paciente, sus necesidades y la complejidad del caso, se pueden aplicar dos tipos de obturación.

– Directa: es la restauración que se hace con material de relleno moldeable que se aplica directamente en el diente. Por ejemplo, composite o resina dental. Se realiza en una sola visita al dentista y es un procedimiento muy rápido. Además, se conserva la estructura del diente.

– Indirecta: La restauración se ejecuta fuera del diente y posteriormente es incrustado y cementado. Para este tipo de obturaciones se requieren, por lo general, dos sesiones.

Una obturación dental, también se puede clasificar como simple o compuesta, y cuando hay una destrucción grande del diente se realiza una reconstrucción.

Una obturación dental no solo se realiza por la presencia de caries en la misma pieza dental, puede darse en situaciones como:

– Presencia de un antiguo composite que está desgastado y puede comenzar a filtrarse por lo que está indicado cambiarlo.

– Pueden existir pequeñas fisuras, abfracciones o desgastes sin presencia de caries que necesitan de la reparación de la pieza dental mediante una obturación dental.

– Pueden existir dientes anteriores y posteriores con alteraciones estéticas de forma, color y posición en los que se considere indicado el manejo con operatoria directa para su corrección, es decir, obturaciones con composite.

¿Cuándo es necesaria una obturación dental?

Para saber si necesitas un tratamiento de obturación dental debes visitar al dentista. Este evaluará tu caso y determinará si presentas caries y si para corregirlas es necesario aplicarlo. Te dirá primero deben realizarte otros tratamientos como una endodoncia (matar el nervio del diente porque está afectado), o si la mejor opción para ti es una corona.

Para esto es necesario el uso de herramientas especializadas y en algunos casos la toma de radiografías dentales.

Beneficios de la obturación dental

Las obturaciones dentales tienen múltiples beneficios como:

Es un método indoloro: el tratamiento puede realizarse con anestesia o sin ella. Esto depende principalmente del tipo de caries dental y su profundidad. Si el paciente siente alguna molestia en el inicio se le aplica anestesia para evitar dolor durante el proceso.

Te ayuda a conservar la estética de tu sonrisa. Tener dientes picados o con agujeros afecta de manera negativa la estética de tu sonrisa. Con la obturación mantienes su forma natural. El relleno o restauración puede ser prácticamente imperceptible si escoges materiales como composite o cerámica.

Mantienen la funcionalidad de las piezas: La función principal de obturación dental es que los dientes conserven su funcionalidad después de haber sufrido daños por caries.

Cuidados después de una obturación dental

Si te hicieron un empaste u obturación dental debes mantener algunos cuidados sobre todos los primeros días para que este se fije correctamente y dure por más tiempo.

No mastiques por la zona afectada: el primer día después del tratamiento intenta no masticar por el lado de la boca que trataron. De esta manera te aseguras de que el material se fije bien.

Evita consumir alimentos pigmentados: si la obturación fue realizada con composite te recomendamos no consumir alimentos como café, vino tinto, salsa de tomate o similares los primeros días. Estos podrían manchar el relleno.

No consumas alimentos muy duros: Las primeras horas luego de la obturación no consumas alimentos muy duros como algunos frutos secos o carnes duras. Tampoco alimentos pegajosos como chicles.

Gomez Bollain, somos especialistas en ortodoncia invisible ofreciendo confianza y total personalización.

La sensibilidad dental o hipersensibilidad dental es uno de los dolores bucales más comunes entre la población adulta. Si sientes molestias  cuando ingieres comidas y bebidas frías y/o calientes o durante tu limpieza bucal, es muy posible que sufras de dientes sensibles y es importante que conozcas las causas para poder tratar el problema.

La sensibilidad de los dientes es causada por la exposición de la dentina, que es la parte más blanda del diente situada bajo el esmalte dental. La dentina contiene unos tubos microscópicos, que quedan expuestos cuando pierden la protección que les otorga el esmalte y el cemento que la cubren. A través de estos tubos, el calor, el frío y otros elementos externos, encuentran un acceso hasta los nervios y las células interiores del diente, activando la sensación de dolor por hipersensibilidad.

La sensibilidad dental suele aparecer entre los 18 y 40 años de edad, pero puede presentarse a cualquier edad. Si quieres saber cuáles son los síntomas y las  causas de los dientes sensibles, te lo contamos a continuación.

Síntomas de la sensibilidad dental

Cuando sufrimos sensibilidad dental, el dolor siempre es intenso pero de duración muy corta, actuando solo cuando está en contacto con el elemento que provoca el dolor.

Existen 3 grupos de estímulos que causan la sensibilidad dental:

1.- Estímulos térmicos: cuando ingerimos alimentos fríos o calientes (café, helado …)

2.- Estímulos osmóticos o químicos: cuando consumimos alimentos azucarados o ácidos (dulces, naranjas…)

3.- Estímulos táctiles o mecánicos: al cepillarnos los dientes o utilizar la seda dental o con el contacto de algún otro objeto sobre el diente.

No obstante, la sensibilidad dental es un problema muy fácil de diagnosticar, que a veces confundimos con otras patologías similares pero que no son exactamente lo mismo. Si el dolor que sentimos, no es detectado como consecuencia del contacto con un estímulo externo, o es difícil de localizar, entonces el diagnóstico no es de sensibilidad dental. En este caso, continúa siendo igualmente importante que des con la causa del problema ya que probablemente sufras de otra patología como pueden ser una caries dental, un diente fracturado o un empaste deteriorado.

Causas de la sensibilidad dental

Entre las causas más comunes para sufrir de dientes sensibles, existen las siguientes:

Cepillarse los dientes con mucha fuerza

Un buen cepillado es uno de los pilares principales de tu salud dental, pero aún existe un gran desconocimiento sobre cómo realizar este ejercicio diario de manera correcta. Cepillar tus dientes con mucha fuerza, hacerlo demasiadas veces al día o utilizar un cepillo de cerdas demasiado duras para tu boca, acelerarán el desgaste del esmalte de tus dientes y pueden llegar a ocasionar retracción de las encías.

Consumir bebidas o comidas con ácidos

Los alimentos cítricos como la naranja, el limón o la lima, los refrescos carbónicos como la naranja con burbujas y el azúcar provocan un efecto erosivo y de descalcificación sobre nuestros dientes, sobre todo a nivel de su cuello (en la línea de las encías).

Usar ciertos tipos de colutorio bucal

Los niveles altos de peróxido de hidrógeno de algunos colutorios bucales pueden causar irritación en las encías y atravesar el esmalte de los dientes llegando a dañarlo si hacemos un uso excesivo de ellos.

Rechinar los dientes

La acumulación de estrés, la ansiedad y el agotamiento mental son a menudo manifestados por algunas personas a través del bruxismo, conocido más comúnmente como rechinar los dientes. Realizamos esta acción a raíz de la tensión que se ejerce sobre la mandíbula. En muchos casos es una acción que se realiza de manera inconsciente, por lo que es difícil de detectar. Rechinar los dientes causa un desgaste progresivo de la dentadura, dañando el esmalte y exponiendo la dentina. Una férula de relajación nocturna puede ayudarte a aliviar la sensibilidad.

Gingivitis

La Gingivitis es una inflamación de las encías causada por el sarro y las bacterias que atacan a los tejidos de soporte de los dientes (encías, ligamentos periodontales…). No es dolorosa cuando aparece pero sí puede causar sensibilidad en los dientes. No obstante, si no se trata al principio de su aparición, puede derivar en problemas más serios como la periodontitis.

Recesión de las encías

La recesión o retracción de encías es causada cuando la encía se retrae dando lugar a una recesión gingival y dejando expuesta la dentina y parte de la raíz del diente. Esto ocasiona la reducción de la capa protectora del diente generando sensibilidad dental. La recesión de las encías puede ser causada entre otras causas por infecciones bucales como la gingivitis, tratamientos periodontales o incluso por malas práctica de limpieza bucal y de cepillado como comentábamos en el primer punto.

Edad

Con el paso de los años existe un desgaste gradual del esmalte de los dientes. Es un efecto bastante común para el que existen algunos tratamientos que pueden reducir las molestias.

Patologías generales

Otras patologías no relacionadas en un primer lugar con problemas bucales pueden llegar a crear un ambiente ácido en nuestra boca que puede desencadenar en sensibilidad dental. Las patologías estomacales tales como la úlcera, condiciones psicológicas como la bulimia y condiciones profesionales como las de los catadores de vinos son algunos ejemplos.

Tratamientos dentales

Algunos tratamientos odontológicos como el blanqueamiento dental pueden provocar sensibilidad en algunos pacientes, aunque es transitorio y remite rápidamente.

Si en tu día a día sufres de esta dolencia al tomar bebidas calientes como el café, al comer o beber cosas frías como el helado o al consumir alimentos con niveles de ácidos más altos, debes visitar a tu dentista para que pueda estudiar y diagnosticar tu caso y ayudarte a solucionar el problema lo antes posible, previniendo futuras complicaciones.

Gomez Bollain se trata de una clinica especialista en ortodoncia en bilbao.

A veces puede darse que el estrés aparezca a modo de apretar los dientes superiores e inferiores, haciéndolos rechinar en el momento de dormir, sin percatarnos de que lo hacemos. Es una acción totalmente involuntaria que produce tensión tanto en la mandíbula como en el cuello.
Para aliviar todos estos síntomas se hace uso de una férula de descarga o férula dental. Se trata de un aparato compuesto de resina, hecho a la medida de la dentadura del paciente. Completamente funcional y que se encarga de amortiguar la mordida y descargar sobre ella la tensión que el paciente sufre y que acumula en la dentadura.

¿Para qué sirven?

Las férulas de descarga son la solución para el bruxismo y otras dolencias, perfectas para tratar diferentes problemas orales, tales como:

Bruxismo: Una de las más conocidas en la actualidad y que sufren muchos pacientes debido al estrés y el ritmo intenso de vida que se lleva. Surge en el momento del sueño y consiste en rechinar o apretar los dientes. La férula de descarga se convierte en el aliado para aliviar y corregir la presión mandibular. Al estar compuesta de resina, la férula acoge toda la presión y es ésta la que se va desgastando y no los dientes.
Siguiendo con el bruxismo, nos gustaría hacer hincapié en una serie de síntomas que nos pueden conducir a detectarlo a tiempo y poder corregirlo con una férula de descarga.

Desgaste de las piezas dentales: Si observamos que nuestros dientes comienzan a aparecer con muestras de un evidente desgaste hay que acudir de inmediato al dentista. Si no se hace a tiempo, el problema podría ser grave y conllevar en una pérdida de las piezas dentales desgastadas.

Dolores de cabeza y de cuello: Es uno de los síntomas más frecuentes del bruxismo. Al hacer tanta presión sobre la mandíbula, esto repercute en el cuello y en la cabeza.

Dolor de oídos: Siguiendo con el tema de la presión de los dientes inferiores contra los superiores cuando dormimos, puede desembocar que la articulación temporomandibular se vea afectada y que pueda llegar al oído. Cabe recordar que el conducto externo auditivo está situado cerca de esta articulación.

¿Cuál es el funcionamiento de una férula de descarga?

Como venimos explicando en el artículo, la férula de descarga es utilizada para descargar la tensión que se ejerce sobre la mandíbula a la hora de dormir. Aliviando la presión y minorando los daños en los dientes y en la articulación temporomandibular, que recordemos, es el lazo de unión, entre la mandíbula y el cráneo.

Son muchos las ventajas de recurrir a una férula de descarga. Entre ellos podríamos nombrar los siguientes:

1.Tratar el bruxismo y los problemas derivados en la articulación temporomandibular.
2.Reducir el impacto provocado por la tensión de la mordida y así conseguir la relajación de los músculos de la cara, además de producir efectos beneficiosos en el sueño.
3.Alivio de las inflamaciones articulares (sinovisitis, capsulitis y retrodiscitis). Al igual que con la artrosis o artritis, o si se diera el caso en trasplantes dentales.

¿Cómo sé si necesito una férula de descarga?

La férula de descarga es muy útil para aliviar la presión que los dientes ejercen sobre ellos, ya que la resina que compone dichas férulas es la que se encarga de amortiguar el impacto. Nuestro especialista será el encargado de darnos el mejor tratamiento para el bruxismo u otros problemas derivados de la tensión mandibular.

•Bruxismo
Generalmente se manifiesta en las horas de sueño cuando una persona, aprieta o rechina los dientes. Como resultado, traerá consigo el desgaste de la estructura dentaria, que en ocasiones puede llegar a comprometer la estética de la boca y en los casos más severos, a la pérdida de las piezas dentales.

•Dolores cervicales y de cabeza
Estos son uno de los síntomas más comunes que se manifiestan cuanto la posición de la mandíbula con respecto al cráneo no es la correcta.
•Trastornos de la ATM (articulación temporomandibular)
La alteración de los movimientos o de la anatomía de esta articulación, se identifican cuando el paciente tiene molestia o dificultad al masticar, o se sienten chasquidos al abrir y cerrar la boca que pueden llegar a dejar la mandíbula bloqueada.

En todos los casos anteriores, una férula de descarga confeccionada a medida del paciente es la mejor solución, ya sea para amortiguar la mordida o para desprogramar la posición de la mandíbula llevándola a una posición relajada.

¿Cómo se usa?

• Normalmente hay que llevarla puesta durante toda la noche, aunque en algunos casos más severos se puede llevar de día siempre que no interrumpa nuestro ritmo de vida habitual.

• Límpiala antes y después de usarla. Colócala debajo del grifo y únicamente con agua cepilla la férula. El cepillo con el que se realice la limpieza del aparato debe ser un cepillo específico, diferente al que se use para el cuidado de los dientes. Esta operación es imprescindible para que la férula se encuentre en perfecto estado y dure el mayor tiempo posible.

• Después de usarla y haberla limpiado, guárdala preferiblemente seca en su cajita o estuche.

• Una vez a la semana, para desinfectarla sumérgela en un vasito con agua fría y una pastilla efervescente limpiadora durante 15 minutos aproximadamente.

• Una vez al año, lleva tu férula al dentista para que pueda chequear que sigue cumpliendo su función, y en caso de no ser así, pueda adaptarla.

¿Cuanto dura una férula de descarga?

La duración de una férula de descarga va a depender en gran medida del grado de desgaste que tenga cada persona y de los niveles de estrés.
Además, muchos son los que después de confeccionar su férula por primera vez creen que será suficiente para todo el tratamiento. Sin embargo, por los desgastes que se van produciendo en el material de la férula, es necesario que una vez al año la vea tu profesional de confianza para poder reajustarla y que así pueda seguir dando los mejores resultados posibles.

El desgaste dental es una de las consecuencias principales del bruxismo. Y los dolores de cabeza asociados a la posición o tensión de nuestros dientes cada vez son más frecuentes. Lo más importante en estos casos es prevenir y detectar el problema lo antes posible.

Corregir la mordida abierta es uno de los tratamientos más frecuentes en ortodoncia. Se trata de una maloclusión muy común, que va mucho más allá de una cuestión meramente estética, ya que si no se corrige puede provocar algunos problemas de salud. Dientes desgastados, dolores en la mandíbula y dificultad para morder algunos alimentos son algunos de los problemas que puede originar.

¿Qué es la mordida abierta?

La mordida abierta se produce cuando los dientes superiores y los inferiores no contactan. Es decir, que al cerrar la boca queda un hueco entre ellos. Hay dos tipos:

Anterior: los dientes delanteros o frontales superiores no coinciden con los inferiores al morder. Es la más habitual.

Posterior: en este caso, son las piezas posteriores las que no entran en contacto.

¿Por qué se produce la mordida abierta?

En algunos casos puede existir un factor hereditario o algún problema en la erupción de las piezas dentales. Uno de los factores más habituales, en la aparición de la mordida abierta, son malos hábitos:

Succión del pulgar en los primeros años de vida.

Uso demasiado prolongado del chupete.

Respirar por la boca.

Empujar con la lengua los dientes.

Consecuencias de la mordida abierta

Hay pacientes que llegan a nuestra consulta preocupados por la imagen, porque esa separación de los dientes resulta poco estética. Sin embargo, corregir la mordida abierta es esencial porque puede llegar a afectar, no solo a acciones habituales, sino también a la salud:

La mordida abierta puede provocar alteraciones en el habla y dificultades para vocalizar.
También podría generar dificultades para comer y para masticar, lo que puede afectar al aparato digestivo.

Puede causar algunos problemas respiratorios. En casos más graves una mordida abierta acabará afectando a la articulación de la mandíbula.

¿Qué tratamientos hay para corregir la mordida abierta?

El tratamiento más común para corregir la mordida abierta es la ortodoncia. Y es importante someterse a él lo antes posible. En el caso de los niños, el problema se corrige con más facilidad, ya que están en periodo de desarrollo y se puede ir “dirigiendo” el crecimiento de la mandíbula. Para ello se usan expansores en el paladar y otros aparatos para controlar el crecimiento del maxilar y la mandíbula.

Cuando se trata de adultos la solución pasa por los tradicionales brackets (visibles o invisibles) o por alineadores transparentes. En casos muy severos es necesario realizar cirugía para corregir una mordida abierta.

Tratamiento de la mordida abierta con Invisalign

En el caso de los adultos, una de las cuestiones que más suele preocupar antes de iniciar un tratamiento de ortodoncia es la estética. Hoy en día, invisalign es la mejor alternativa a los brackets convencionales, y emplear invisalign para corregir la mordida abierta es una de las mejores opciones.

El tratamiento se realiza con unos alineadores trasparentes que pasan completamente desapercibidos. Además de ello, son cómodos, ya que se quitan para comer. Y este es un aspecto que además facilita la higiene dental.

Por otra parte, estos alineadores son especialmente eficaces en casos de mordida abierta causada por una forma inadecuada de deglutir los alimentos, es decir, cuando al comer o tragar saliva se realiza una presión excesiva sobre los dientes. En este caso, Invisalign corrige la mordida abierta de un modo casi natural, ya que el propio paciente hace presión sobre los dientes al morder y hace que se vaya corrigiendo la mordida abierta de un modo natural.

En casos de mordidas abiertas más severas, invisalign se combina con microtornillos. Los microtornillos son unos elementos que se usan apoyados en la encía de modo temporal y que ayudan mucho al tratamiento de la mordida abierta con invisalign. Aceleran el tratamiento y hacen que los alineadores sean más efectivos.

En cualquier caso, lo ideal es que vengas a consultarnos para poder hacer un diagnóstico de adecuado de tu mordida abierta y orientarte con un diagnóstico y tratamiento adecuado para tus necesidades.